Conținut pe scurt:
Se numește doamna _______, CNP_______, cu domiciliul în comuna Jilava, str. _______, nr.______, în calitate de curator special pentru minorele ________, CNP _______, și __________, CNP __________,pentru reprezentarea acestora la toate unitățile de învățământ, unitățile sanitare, Oficiul poștal Jilava.