Conținut pe scurt:
Se numește doamna_____, CNP_____, cu domiciliul în str.___, nr.___, jud.___ în calitate du curator special pentru minorele: ____, CNP.____și _______, CNP_____, pentru reprezentarea acestora la orice unitate de învățământ, medicul de familie, orice unitate sanitară, Banca Transilvania, pentru deschiderea unui cont pentru bursa socială a minorelor și Oficiul Poștal.